醫師，我的頭痛要怎麼治療？原發性頭痛的處理（上）：藥物治療的「雙軌觀念」

神經內科門診中，頭痛是非常常見的主訴。

我常被問到：

「醫師，我為什麼會頭痛？」

「醫師，我是不是長腦瘤？」

「醫師，除了吃藥，還要注意什麼，才比較不會頭痛？」

許多人因為頭痛就醫，最擔心的是：會不會是腦瘤、腦中風，或其他嚴重疾病？

幸運的是，大部分反覆發作的頭痛，並不是由這些「次發性原因」引起，而是屬於「原發性頭痛」，例如偏頭痛、緊張型頭痛等。

今天想先跟大家談的是：原發性頭痛的藥物治療原則。

治療的重要原則是：先釐清是哪一種頭痛，再決定適合的治療方式。

註：本篇主要討論原發性頭痛中較常見的偏頭痛（Migraine）和緊張型頭痛（Tension-Type Headache）。

這篇文章的重點是藥物治療的原則衛教，不是藥理介紹喔！

【藥物治療的「雙軌觀念」】

● 頭痛的藥物治療，可以分成兩條路線：急性期治療與預防性治療。

✔︎ 急性止痛藥物：任務是「及時滅火」

急性止痛藥物，是在頭痛發作時使用的藥物。

它的任務是當頭痛發作時，幫助你把這次的頭痛壓下來。

✔︎ 預防性藥物：減少頭痛發生的頻率，類似「鍛鍊防火體質，降低火災發生的機率」。任務是「降低大腦的頭痛敏感度」。

讓大腦神經系統變得比較穩定，降低頭痛發作的頻率、強度與持續時間。

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【急性期藥物治療】

● 什麼時候使用？

✔︎ 頭痛發作時使用。

尤其是偏頭痛，很多時候愈早處理，效果愈好。

✔︎ 如果已經痛到非常嚴重才吃藥，常常會變得比較難壓下來，也可能需要更多藥物才能控制。

● 怎麼選擇？

✔︎ 醫師會依照頭痛的類型、嚴重程度、過去用藥反應，以及你的身體狀況來選擇。例如：

✔︎ 輕微發作時，可能使用一般止痛藥。

✔︎ 較嚴重的發作，可能需要更具針對性的急性期治療藥物。

✔︎ 若是偏頭痛，則可能會使用針對偏頭痛機轉的專一性藥物，例如翠普丹類藥物（Triptans）。

● 最重要的觀念：不要過度依賴急性止痛藥！

✔︎ 急性止痛藥可以幫忙「滅火」，但它不能讓大腦變得不容易頭痛。

✔︎ 如果每週都需要服用好幾天，甚至一痛就反覆吃，長期下來反而可能讓頭痛變得更加頻繁、更難控制，形成所謂的「藥物過度使用性頭痛」（Medication-Overuse Headache）。

是否符合診斷，還需要依據使用的藥物種類、頻率、持續時間，以及頭痛天數來判斷。

簡單來說，就是原本為了止痛而吃藥，但吃得太頻繁之後，反而更容易頭痛，變得更難控制。

所以，當急性止痛藥使用得太頻繁時，就要考慮和醫師討論是否需要加入「預防性治療」。

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【何時該用預防性藥物治療？如何選擇用藥？】

● 什麼時候需要考慮預防性藥物？

✔︎ 每個月頭痛發作次數偏多

✔︎ 頭痛嚴重影響工作、上課或生活

✔︎ 每次發作都需要躺下休息，甚至伴隨噁心、畏光、畏聲

✔︎ 急性止痛藥使用太頻繁

✔︎ 頭痛雖然次數不一定很多，但每次都非常嚴重

臨床上常見的判斷是：

如果每個月有4天以上的偏頭痛，或頭痛已經明顯影響生活功能，就可以和醫師討論是否需要預防性治療。

● 預防性藥物要怎麼選？

核心觀念是：沒有絕對最好的藥，只有最適合你的藥。
醫師在選擇預防藥物時，會一起考量你的體質、共病、生活困擾，以及能不能耐受副作用。

● 會考量哪些因素？

① 頭痛型態

是偏頭痛？還是緊張型頭痛？

不同類型的頭痛，預防性藥物的選擇也不一樣。

② 是否同時有其他困擾，例如：

✔︎ 同時有焦慮、睡眠不好、容易緊繃，醫師可能會優先考慮能幫助改善睡眠品質，或調節神經敏感度的藥物。

✔︎ 同時有心悸、血壓偏高，或容易緊張，醫師可能會考慮能穩定心跳與血壓，且同時具有偏頭痛預防效果的藥物。

③ 是否適合新型偏頭痛標靶藥物？

✔︎ 近年來，偏頭痛治療有一些針對偏頭痛機轉設計的新型標靶藥物。

這類藥物主要針對偏頭痛相關的 CGRP（降鈣素基因相關胜肽）訊號路徑，有口服或注射等不同形式。

✔︎ 優點是針對性較高，部分患者副作用較少；但相對來說，費用較高，健保給付也有特定條件。

✔︎ 是否適合使用，需要由醫師依照頭痛診斷、發作頻率、過去治療反應，以及各藥物的適應症與健保規範來評估。

④ 安全性與禁忌症

✔︎ 是否懷孕或計畫懷孕

✔︎ 是否有心血管疾病、肝腎功能問題或其他慢性病

✔︎ 白天是否需要高度專注，能不能接受嗜睡等副作用

等等。

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【預防性藥物治療的觀念澄清】

開始用藥後，需要配合的觀念：

● 從低劑量開始，慢慢調整

多數口服預防性藥物會從低劑量開始，再慢慢調整。

這樣可以減少副作用，也比較能找到你身體可以接受、又有效的劑量。

● 要給藥物足夠的時間

預防藥不是今天吃、明天就完全不痛。

通常需要連續使用數週，才比較能看出真正效果，有些藥物需要更長的時間評估。

所以不要太快因為「好像沒效」就自行停藥。

● 搭配頭痛日記，記錄頭痛頻率，回診給醫師看

✔︎ 一個月痛幾天

✔︎ 每次痛多久

✔︎ 疼痛強度

✔︎ 有沒有吃急性止痛藥、吃了幾天

✔︎ 是否影響工作或生活

這樣回診時，醫師才能更客觀地判斷藥物是否有效。

● 預防的目標不是百分之百根治

很多人期待吃了預防藥之後，頭痛就要完全消失。

但在臨床上，預防治療的合理目標通常是：

✔︎ 讓頭痛發作次數明顯減少

✔︎ 讓疼痛程度變輕

✔︎ 讓發作時間縮短

✔︎ 讓急性止痛藥使用量下降

✔︎ 讓生活功能恢復

如果治療有效，通常會持續一段時間，等頭痛穩定後，再和醫師討論是否可以慢慢減量。

● 藥物治療要搭配非藥物治療

頭痛不是只靠藥物就能完全解決。

規律作息、穩定睡眠、適度運動、放鬆訓練、壓力管理、避免誘發因子，以及減少過度使用止痛藥，都是治療中很重要的一部分。

關於關於非藥物治療，可以參考這篇延伸閱讀：醫師，除了吃藥，我的頭痛還可以怎麼改善？～原發性頭痛的治療（下）：非藥物治療