我常常頭痛，但是會自己好，什麼時候才需要看神經內科呢？
有一次在線上講座中，有學員提出問題：「頭痛什麼時候要看神經內科呢？」當時因為時間關係，只能簡單回覆。
頭痛是神經內科門診中非常常見的困擾，趁這個機會整理一下頭痛的一些概念，也回應一下這位學員的提問。
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【頭痛可能有哪些原因？】
醫學上把頭痛分成兩大類。
● 一種是「原發性頭痛」（Primary Headache），也就是沒有明確的器質性病變，找不到特定的器官疾病來解釋頭痛。
最常見的原發性頭痛有三種：
✔︎ 偏頭痛（Migraine）
✔︎ 緊張性頭痛（Tension-Type Headache）
✔︎ 叢發性頭痛（Cluster Headache）
這些頭痛可能和微觀的電生理、神經化學路徑異常有關。比如三叉神經系統反應異常、中樞痛覺敏感化、神經傳導物質、神經胜肽、肌肉張力、周邊疼痛受器等等相關。
● 另一種是「次發性頭痛」（Secondary Headache），也就是由其他疾病所引起的頭痛。
有很多種可能的原因，包含：
✔︎ 顱內壓過高：可能因腦部腫瘤、腦水腫等造成的腫塊效應，或其他顱內壓升高的疾病所引起。
✔︎ 顱內壓過低：可能因外傷、醫源性穿刺、結締組織病變等造成腦脊髓液滲漏所引起。
✔︎ 腦血管問題：如腦出血、蛛網膜下腔出血、動脈剝離、腦靜脈竇血栓等。
✔︎ 腦部感染相關：如腦膜炎、腦炎等。
✔︎ 頭面部其他疾病：如鼻竇炎、急性青光眼、牙齒疾病等。
✔︎ 外傷後遺症：如有些外傷性腦出血、腦震盪後持續性的頭痛等。
✔︎ 藥物或其他物質相關：如止痛藥使用過度、咖啡因戒斷、酒精等。
✔︎ 頭頸部肌肉骨骼問題：如頸椎疾病、顳顎關節病變等。
✔︎ 其他代謝性、系統性問題：如全身性感染、嚴重血壓升高等；而更年期的荷爾蒙波動，也可能影響原有的頭痛發作。
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【什麼時候要去醫院看神經科醫師？】
● 如果有「紅旗徵象」（Red Flag Signs），就要特別注意是否有次發性頭痛的可能，應該儘快就醫。
醫學上有個小口訣可以幫忙記憶，稱為 SNOOP4：
✔︎ S－Systemic symptoms or signs / Secondary risk factors
系統性的症狀，如發燒、體重減輕等；或是有其他疾病造成的危險因子，如癌症、免疫抑制狀態等。
✔︎ N－Neurologic symptoms or signs
出現神經學症狀，如半側肢體無力、複視、意識障礙、混亂等。
✔︎ O－Onset sudden
突然間迅速發生的頭痛，一下子就痛到頂點。
有個很傳神的形容：像被雷打到一樣，稱為「雷擊性頭痛」（Thunderclap Headache）。
✔︎ O－Older age
大於50歲之後，新發生的頭痛，尤其是嚴重或逐漸惡化的頭痛。
✔︎ P－Postural
頭痛的嚴重程度和姿勢有明確關係，例如躺著比較痛（可能和顱內壓升高有關），或坐起來、站起來比較痛（可能和顱內壓降低有關）。
✔︎ P－Prior headache history
頭痛的嚴重程度或特徵和先前不一樣，有明顯改變。
✔︎ P－Papilledema
視乳頭水腫（由醫師檢查發現，可能和顱內高壓有關），有時會伴隨視力模糊等症狀。
✔︎ P－Precipitated by Valsalva maneuver
咳嗽、用力解便或其他增加腹內壓的動作會誘發頭痛，可能和顱內壓異常有關。
另外，還有一個包含更多項目的版本，稱為 SNOOP10，有興趣的朋友可以再查查看喔！
要特別提醒的是，如果出現雷擊性頭痛、突然肢體無力、意識改變等急性危險症狀，應該直接前往急診，而不是等待一般神經內科門診。
● 如果沒有紅旗徵象，可能是原發性頭痛，就不用就醫了嗎？
不是的！即使是原發性頭痛，如果有以下狀況，也建議就醫評估：
✔︎ 頭痛頻率過多（例如一個月發作4次以上）
✔︎ 每次發作持續很久（可能持續好幾天）
✔︎ 頭痛越來越頻繁，逐漸變成慢性頭痛（一個月15天以上，或幾乎每天發作）
✔︎ 嚴重頭痛影響生活品質、工作或日常活動
✔︎ 自行服用止痛藥的頻率越來越高，而且效果不佳
✔︎ 原本的頭痛性質或特徵出現改變
其實，不確定自己的頭痛是不是次發性頭痛、想了解為什麼會頭痛，或是就是想找醫師諮詢，也都可以就醫喔！
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【頭痛要怎麼診斷跟檢查？】
就醫後要怎麼檢查呢？
很多患者就診時會希望醫師安排檢查，特別是想要「照腦」。到底有沒有需要呢？
其實很多時候，神經科醫師問完病史、完成神經學檢查及評估後，是不需要進一步安排影像檢查的。
比如上述的原發性頭痛（比次發性頭痛更常見），因為不是由明顯的器質性病變所引起，所以通常不會在一般腦部影像檢查中發現特定的異常。
● 原發性頭痛主要是靠病史和神經學檢查來診斷。
醫師會根據國際頭痛分類準則（ICHD-3）作出診斷。每一種頭痛都有相對應的診斷標準，主要依據頭痛的臨床表現與特徵，例如發作頻率、持續時間、疼痛部位、性質，以及是否伴隨其他症狀等，在此就不贅述了。
● 即使符合原發性頭痛的診斷標準，有些時候還是需要安排腦部影像檢查（如電腦斷層或核磁共振）及其他檢查。
比如以下情況：
✔︎ 首次發生的叢發性頭痛
✔︎ 特殊型態的偏頭痛，尤其有不典型的神經學症狀
✔︎ 慢性頭痛突然進行性惡化，或特徵改變，出現紅旗徵象
● 如果有次發性頭痛的特徵或疑慮，就需要進一步評估是否安排相關檢查。
檢查可能包含抽血、腰椎穿刺腦脊髓液檢查、腦部影像檢查（如電腦斷層或核磁共振）等。
所以，不是所有頭痛都要「照腦」唷！
對於典型的原發性頭痛，如果病史及神經學檢查都沒有發現異常，通常不需要常規安排腦部影像檢查。
比起一開始就安排各種檢查，詳細的病史詢問及神經學檢查，往往才是找出頭痛原因最重要的第一步。
