醫師，我為什麼會失眠？談關於失眠的原因

很多人因為失眠來看醫生，最想問的就是：「醫師，我為什麼會失眠？是不是身體生了什麼病？」

大家常期待透過抽血或其他檢查，找出一個明確的原因。但很多失眠，並不是某個器官生病所造成，而是和作息、壓力、睡眠習慣，以及身心的調節有關。

要理解「為什麼睡不著」，除了醫師評估，也很需要你回頭看看自己的生活，逐一檢視這篇文章提到的線索。這些往往比單靠檢查，更能幫助自己找到方向。

想起我以前當住院醫師受訓時，值班的生活，常常是連續32小時左右在醫院工作，讓我這種不好睡的人非常難受。直到今日，我也一直用各種方法照顧自己的睡眠。

門診中，有「睡不好」這個困擾的人真的很多。失眠的你不孤單！

不分年紀、性別、職業，除了生理因素，現代生活步調快、腦袋要處理的資訊多、各種壓力等，也都會影響睡眠。

我覺得睡眠這件事，很有個別差異。有的人可以倒頭就睡，有的人卻要天時地利人和，才能好好睡一覺。

無論如何，想先跟大家說：

✔︎ 不論你是哪種睡眠體質，都不用跟別人比。看著自己慢慢進步就好，偶爾有起伏，也不需要責備自己。

✔︎ 睡不好，不代表你不夠努力。改善睡眠有不同的方法，可以一步步找到適合自己的方向。

✔︎ 也可以好好覺察內心的聲音。那些反覆出現的擔心、對睡眠的要求，或一直放不下的事情，都可能是值得理解的線索。

【疾病相關造成失眠的原因】

失眠的評估，通常先從病史、睡眠習慣與伴隨症狀開始，再決定需要哪些檢查。

第一步，可以先看看除了「睡不好」，有沒有其他不舒服？例如身體某處疼痛、夜尿、喘、咳嗽或搔癢，這些都可能影響睡眠。

● 神經退化性疾病：如阿茲海默症、巴金森氏症，可能影響睡眠與日夜節律。

● 代謝與荷爾蒙變化：如甲狀腺亢進、糖尿病控制不佳造成夜間多尿，以及更年期的熱潮紅、夜間盜汗等。

● 呼吸系統問題：如睡眠呼吸中止症，可能出現大聲打呼、睡眠中呼吸停頓或嗆醒；氣喘、感冒引起的夜間咳嗽與鼻塞，也會讓人睡不好。

● 心臟問題：如心臟衰竭，可能平躺會喘，或夜間因呼吸不適醒來。

● 腸胃疾病：如胃食道逆流，平躺時泛酸、胸口灼熱，影響入睡。

● 皮膚問題：如蕁麻疹、濕疹，夜間搔癢會打斷睡眠。

● 慢性疼痛：如纖維肌痛症、關節炎等。

● 其他睡眠障礙：如不寧腿症候群，晚上休息時腿部不舒服、很想動，活動後比較緩解。

● 心理與精神健康問題：如焦慮症、憂鬱症等，也常伴隨失眠。

● 藥物與刺激性物質：如類固醇、部分支氣管擴張劑或抗憂鬱劑，以及咖啡因、尼古丁。利尿劑的服用時間，也可能影響夜尿次數。

若懷疑與藥物有關，可以和醫師討論種類、劑量及服用時間，不要自行停藥。

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【覺察失眠之前的前驅狀況】

如果除了睡不好，沒有其他明顯症狀，通常不需要靠一大套檢查，來「證明自己失眠」。

失眠主要透過臨床評估來診斷；即使抽血或影像正常，失眠本身仍可能是需要治療的睡眠障礙。有打呼、呼吸停頓、特殊夜間行為，或其他疾病線索時，再安排相應檢查。

可以先回想幾件事：

● 失眠是最近才發生，還是已經持續很久？

是難以入睡、半夜容易醒，還是太早醒來？每週發生幾次？白天的精神與生活受到什麼影響？

● 失眠之前，作息有沒有和平常不同？

例如睡前還在忙公事、追劇、吃宵夜、午睡太久、應酬變多、加班，或咖啡和茶喝得比以前晚。

● 那段時間，有沒有發生什麼事情？

例如換工作、搬家、分手、家人生病、業績壓力，或自己生病後，睡眠一直沒有恢復。

● 臥室環境是否合適？

溫度、濕度、亮度、噪音、床墊是否舒適，以及同睡家人的作息，都值得留意。

這些線索，往往需要患者好好回想，才能慢慢拼湊出來。也可以記錄一至兩週的睡眠日記，幫助自己和醫師了解睡眠與生活的關係。

急性失眠通常比較容易找到起點；慢性失眠則可能夾雜多種因素。有時原本的壓力已經過去，「擔心今晚又睡不著」卻接著讓大腦保持警醒。

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【生理的失衡造成的失眠】

睡眠與生理時鐘、壓力反應、荷爾蒙及神經傳導系統都有關係。

例如輪班、作息不規律，可能讓生理時鐘和生活時間對不上；更年期的荷爾蒙變化，也可能伴隨熱潮紅、夜間盜汗，影響睡眠。

從功能醫學的角度，我也會一起了解飲食、營養、生活負荷與身體症狀，再依需要安排檢驗，例如甲狀腺功能，或懷疑不寧腿症候群時評估鐵的狀態。

至於皮質醇、性荷爾蒙，要配合具體的臨床問題判讀；血液或尿液中的神經傳導物質數值，也不能直接代表大腦裡的GABA、血清素或多巴胺是否足夠。

檢驗是協助釐清問題的工具，完整的睡眠故事仍然很重要。

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【心理情緒面／訊息意識對睡眠的影響】

這也是門診很常需要一起了解的面向。

當我問：「最近有沒有焦慮、壓力，或心情低落的問題？」第一次得到的答案，常常是：「沒有啊！應該還好吧！」

有時是因為我們已經習慣忙碌，不覺得那叫壓力；有時是一直撐著，沒有時間察覺自己的感受。

可以慢慢檢視自己：

● 有沒有隱形的壓力，或一直放在心裡的擔憂？
● 最近換工作、正在創業，或面臨重要決定嗎？
● 和另一半、同事、朋友的關係如何？
● 忙孩子、忙接送，是否一直沒有自己的時間？
● 腦袋是不是不停想事情，很難停下來？
● 人生想轉彎，卻覺得沒有力氣？
● 覺得生活一直被推著走，內心有聲音，卻無力回應？

這些未被照顧的感受與需求，可能讓身體躺下了，心裡卻還沒有休息。

這不是要你把失眠都歸咎於自己，而是多一個理解自己的方向。必要時，也可以透過心理諮商，協助整理這些壓力與情緒。

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【怎麼辦？先從睡眠衛生做起】

先想想前面提到的線索，把自己的失眠故事一步步拼湊起來，再從日常習慣開始調整。

✔︎ 固定起床時間。即使前一晚沒睡好，也盡量維持規律；白天接觸自然光、安排適度活動。

✔︎ 睡前留一段不處理公事的時間。可以先從一至兩小時開始，依自己的敏感度調整。

✔︎ 睡前減少3C與刺激性資訊。除了螢幕光線，工作訊息、追劇內容與滑不停的動態，也會讓腦袋難以安靜。

✔︎ 睡前一至兩小時，可以溫水洗澡或泡腳。水溫不要過熱，讓身體舒服地放鬆。

✔︎ 安排一些放鬆的事。例如聽輕音樂、輕柔伸展、靜心冥想，或使用自己喜歡的精油香氣，作為睡前準備。

✔︎ 留意咖啡因、酒精與宵夜。下午、晚上減少咖啡因，不靠喝酒助眠；睡前避免大餐，若餓了可以少量吃點東西。有低血糖問題者，則依醫療建議調整。

✔︎ 臥室保持安靜、舒適、偏暗。遮蔽干擾的指示燈；若夜間需要起身，保留低亮度的安全照明。

✔︎ 手機開啟勿擾模式，放在不容易隨手拿到的位置。減少通知與查看手機的衝動。

✔︎ 有睡意再上床，避免在床上工作、追劇或滑手機。讓身體重新建立「床與睡眠」的連結。

✔︎ 如果越躺越清醒、越來越煩躁，可以先離床。在昏暗的地方做些安靜的事，有睡意再回床。

✔︎ 容易焦慮的人，半夜醒來不要反覆看時間。也避免因為擔心睡不夠，就過早上床或長時間補眠。

如果失眠已經持續，光靠睡眠衛生還不夠，可以進一步接受失眠認知行為治療（CBT-I）。這是慢性失眠的第一線治療，除了調整習慣，也會處理「越想睡、越睡不著」的循環。是否搭配藥物，再和醫師一起討論。

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【睡不好的你不孤單，我也會】

我偶爾也會在需要時使用藥物，例如隔天有重要會議、要演講，卻一直無法入睡的時候。

我們會記得保養身體，也不要忘記，心理、情緒與內在感受同樣需要照顧。

不用一直問自己：「為什麼有人輕輕鬆鬆就能睡得很好，而我卻要掙扎？」

因為你是你，他是他。每個人的體質、生活負荷與生命歷程都不同。願意覺察，也慢慢回應自己的需要，就是照顧身心的一部分。

除了作息、飲食、運動與睡眠衛生，我也接觸營養素、中藥、精油、花精、音樂、頻率治療、靈氣、熱療等不同方式，探索如何照顧自己的睡眠。

希望大家都能找到適合自己的方式，少一點對睡眠的責備與壓力，安安穩穩睡個好覺。