醫師，我最近忍不住一直買彩券！～談巴金森病藥物相關的衝動控制障礙（ICD）

曾經有一位追蹤多年的巴金森病患者，回診時提到最近和家人有些摩擦，心情相當低落。他形容自己「就像翅膀被折斷了，飛不起來」。

原本以為只是一般的家庭問題，沒想到進一步聊下去才發現，原來他最近變得非常喜歡買彩券，甚至到了無法克制的程度，花了不少錢，也因此和家人產生衝突。

聽到這裡，我特別留意了一下他的用藥紀錄。

這樣的行為改變，有可能和巴金森病的治療藥物有關，尤其是多巴胺受體促效劑（Dopamine Agonists, DA），可能引起「衝動控制障礙」（Impulse Control Disorder, ICD）。

為什麼治療巴金森病的藥物，可能讓患者突然沉迷於購物、賭博，甚至出現難以控制的行為呢？

【巴金森病的藥物治療與多巴胺】

巴金森病是一種神經退化性疾病，主要因大腦黑質的多巴胺神經細胞退化，造成多巴胺不足，進而影響身體的運動控制。

目前的藥物治療主要透過補充多巴胺或模擬其作用，改善動作症狀。常見藥物包括：

● 左旋多巴（Levodopa）： 進入大腦後轉化為多巴胺，補充不足的神經傳導物質。

● 多巴胺受體促效劑（Dopamine Agonists, DA）： 直接刺激多巴胺受體，模擬多巴胺的作用。

● MAO-B 抑制劑與 COMT 抑制劑： 減少多巴胺或左旋多巴的代謝，延長藥物作用時間。

然而，多巴胺除了參與運動控制，也與情緒、動機、獎勵及行為調節有關，因此藥物也可能影響患者的行為表現。

還有其他不同機轉的藥物，但非本篇討論重點，故不在此敘述。

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【什麼是衝動控制障礙（ICD）？】

衝動控制障礙是指患者出現難以克制的衝動行為，即使已經造成負面後果，仍難以停止。

常見表現包括：

● 病態性賭博： 突然沉迷賭博、彩券，不顧財務損失。

● 強迫性購物： 頻繁購買不需要的物品，花費超出經濟能力。

● 性慾亢進： 出現異常增加的性衝動或性行為。

● 暴食行為： 難以控制進食，短時間大量吃東西。

● 重複刻板行為（Punding）： 反覆整理、排列物品或拆裝電器等，雖然不完全屬於典型 ICD，但也是多巴胺藥物可能引起的相關行為。

這些行為通常具有幾項特徵：

✔︎ 過度投入時間、金錢或精力。

✔︎ 明知道有負面後果，卻仍難以停止。

✔︎ 影響財務、家庭關係或日常生活。

有些患者可能對自己的行為缺乏察覺，或因為羞愧而隱瞞，因此家屬的觀察相當重要。

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【為什麼多巴胺藥物會引起衝動控制障礙？】

大腦中的多巴胺受體有不同亞型，其中：

● D2 受體： 參與基底核的運動控制，也是巴金森病藥物治療的重要作用目標。

● D3 受體： 與大腦邊緣系統的獎勵、動機及情緒調節密切相關。

部分多巴胺受體促效劑對 D3 受體具有較高親和力，可能影響中腦邊緣多巴胺路徑（Mesolimbic Pathway）的獎勵迴路，使患者對刺激與回饋產生過度渴望，進而出現難以控制的衝動行為。

不過，ICD 的形成也涉及前額葉的行為抑制功能，以及個人的風險特質，並非只有單一受體的作用。

另外需要注意：

✔︎ 多巴胺受體促效劑（DA）是 ICD 最重要的藥物相關風險因子之一。

✔︎ 使用較高劑量或長期使用 DA，風險可能增加。

✔︎ 左旋多巴（Levodopa）也可能與衝動行為有關，但整體風險通常低於 DA。

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【哪些巴金森病患者比較容易發生 ICD？】

除了藥物因素，以下特質也可能增加發生風險：

● 較年輕發病的患者。

● 曾有賭博、衝動行為或成癮相關病史。

● 個性較傾向追求刺激、冒險。

● 使用較高劑量或長期使用多巴胺受體促效劑。

部分研究也發現，男性較常出現賭博或性衝動問題，女性則較常見強迫購物或暴食，但並非絕對。

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【出現衝動控制障礙，應該怎麼辦？】

巴金森病需要長期治療，藥物雖然能改善動作症狀，但也可能伴隨一些非動作方面的副作用。

以下幾點提供患者與家屬參考：

● 家屬的觀察很重要

若患者突然出現異常消費、沉迷賭博、性格或生活習慣改變，應主動與醫師討論，尤其要留意是否發生在藥物調整之後。

● 由醫師評估及調整藥物

ICD 並不是每個患者都會發生，若懷疑與藥物有關，醫師可以評估逐步降低多巴胺受體促效劑的劑量，或調整治療方案。

但不可自行突然停藥，以免造成動作症狀惡化，或出現多巴胺受體促效劑戒斷症候群。

● 協助行為與財務管理

必要時可暫時限制信用卡使用、設定消費額度，或減少接觸容易誘發衝動的環境，避免造成更大的損失。

● 給予理解與心理支持

這些行為可能與疾病及藥物作用有關，不一定只是患者缺乏自制力。家屬的理解、適當的行為管理，以及必要時的心理治療，都有助於改善問題。

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【結語】

巴金森病的治療是一場馬拉松，除了改善顫抖、僵硬及動作遲緩，也需要留意情緒、認知與行為方面的變化。

當患者突然出現與過去不同的消費習慣、賭博行為或其他難以控制的衝動時，不一定只是個性改變，也可能與治療藥物有關。

及早發現、適當調整藥物，加上家人的理解與支持，才能在改善動作症狀的同時，也維持患者的生活品質與家庭關係。