巴金森氏症不只是手抖！認識症狀、可能原因與日常保養
提到巴金森氏症，許多人第一個想到的症狀就是「手抖」。但其實，巴金森氏症不只有顫抖，也可能出現動作變慢、肌肉僵硬、走路不穩，以及便祕、睡眠障礙等問題。
更重要的是，並不是所有出現巴金森症狀的患者，都屬於典型的退化型巴金森氏病。 不同病因的治療方式與預後，也可能有所差異。
這篇帶大家瞭解什麼是巴金森氏症～
【巴金森氏症是什麼？有哪些症狀？】
巴金森氏病（Parkinson's Disease）是一種神經退化性疾病，主要與大腦黑質的多巴胺神經細胞逐漸退化有關。
當多巴胺不足時，會影響大腦控制動作的神經迴路，導致以下典型的動作症狀：
● 動作遲緩（Bradykinesia）： 動作變慢、步伐變小，扣鈕扣、寫字等精細動作變得困難，是診斷的重要核心症狀。
● 靜止性震顫（Resting Tremor）： 手腳在放鬆、休息時出現顫抖，活動時反而可能減輕。
● 肌肉僵硬（Rigidity）： 肢體或軀幹僵硬，活動不靈活，有時伴隨痠痛。
● 姿勢不穩（Postural Instability）： 平衡能力下降、容易跌倒，通常較常出現在疾病中後期。
並不是每位患者都會出現全部症狀，其中最核心的症狀是「動作遲緩」。
此外，巴金森氏病也可能合併許多非動作症狀：
✔︎ 便祕、姿勢性低血壓等自律神經問題。
✔︎ 嗅覺減退、睡眠障礙，例如快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）。
✔︎ 憂鬱、焦慮及情緒變化。
✔︎ 認知功能下降，部分患者可能在病程中出現失智症狀。
嗅覺減退、便祕及部分睡眠障礙，甚至可能早於典型動作症狀多年出現。
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【有哪些原因會引起巴金森氏症？】
臨床上，需要先區分兩個容易混淆的名詞：
● 巴金森症候群（Parkinsonism）： 指具有動作遲緩、僵硬或顫抖等特徵的一組症候群，可能由不同疾病或原因引起。
● 巴金森氏病（Parkinson's Disease）： 是一種特定的神經退化性疾病，也是巴金森症候群最常見的原因。
依照病因，大致可區分為以下幾類：
1. 退化型巴金森氏病
典型的巴金森氏病通常緩慢發病，症狀逐漸進展，初期常從身體單側開始，並且對左旋多巴（Levodopa）藥物有較好的反應。
其發病原因尚未完全釐清，目前認為可能與年齡、遺傳、環境暴露及其他生物學因素有關。
2. 繼發性巴金森症候群
有些患者出現類似巴金森的症狀，其實是其他可識別的原因造成。
常見包括：
● 藥物性： 部分抗精神病藥物或具有多巴胺阻斷作用的腸胃藥、止吐藥，可能造成動作遲緩與僵硬。停用相關藥物後，部分患者可逐漸改善。
● 血管性： 多處腦部血管病變可能影響運動迴路，造成走路緩慢、下肢僵硬及步態不穩。
● 毒性物質： 特定毒物，例如錳暴露，可能損傷神經系統；部分農藥暴露也與巴金森病風險增加有關。
● 正常壓力性水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH） ：患者可能出現步態異常、認知功能下降與排尿控制問題，容易被誤認為退化型巴金森病或失智症。部分適合的患者經過腦脊髓液引流評估與分流手術後，症狀有機會改善。
● 感染或發炎性：例如病毒性腦炎、神經梅毒，會造成中樞神經損傷而出現類似症狀，以及COVID 19後遺症等。
● 其他腦部病變： 腦外傷、腦腫瘤或特定腦部病灶，也可能產生類似的動作症狀。
3. 非典型巴金森症候群
這一類也是神經退化性疾病，但除了巴金森動作症狀，還會合併其他神經系統異常。
常見類型包括：
● 多系統萎縮症（MSA）： 可能合併明顯的姿勢性低血壓、排尿障礙及其他自律神經問題。
● 進行性核上性麻痺（PSP）： 容易在早期反覆跌倒，可能伴隨垂直方向眼球運動障礙。
● 皮質基底核症候群（CBS）： 可能出現明顯不對稱的肢體僵硬、失用症或其他皮質功能障礙。
● 路易體失智症（DLB）： 可能出現認知功能波動、反覆視幻覺，以及巴金森動作症狀。
與典型巴金森氏病相比，非典型巴金森症候群通常進展較快，對左旋多巴的治療反應也可能較有限。
如果患者在疾病早期就出現頻繁跌倒、嚴重自律神經障礙、明顯認知變化，或疾病進展速度異常，就需要進一步評估是否有其他病因。
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【腸腦軸與巴金森氏病有什麼關係？】
近年來，腸腦軸（Gut-Brain Axis）成為巴金森氏病研究的重要方向。
臨床觀察發現，部分患者在出現動作症狀之前多年，就已經有便祕、腸蠕動減慢等問題，研究也發現巴金森氏病患者可能存在腸道菌相的變化。
目前主要研究方向包括：
● 腸道菌相失衡（Dysbiosis）： 腸道微生物組成與代謝物的改變，可能影響免疫系統及神經功能。
● 腸道通透性與慢性發炎： 腸道屏障功能變化，可能促進全身性發炎及氧化壓力，進一步影響神經系統。
● α-突觸核蛋白（Alpha-synuclein）： 這種蛋白質的異常聚集是巴金森氏病的重要病理特徵。部分研究提出，異常蛋白可能從腸道經由迷走神經相關路徑影響腦部。
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【運動對巴金森氏病患者有幫助嗎？】
答案是肯定的。
規律運動是巴金森氏病非藥物治療的重要一環，有助於改善動作功能、平衡能力、體能及生活品質。
建議結合不同類型的運動：
● 有氧運動： 快走、腳踏車、游泳等，維持心肺功能與活動能力。
● 阻力訓練： 肌力與核心訓練，幫助維持肌肉力量。
● 平衡與協調訓練： 太極拳、舞蹈、步態及轉身訓練，有助於改善平衡與動作控制。
● 伸展與柔軟度訓練： 改善關節活動度與僵硬不適。
一般可依身體狀況，逐漸朝向每週累積約150分鐘的運動努力，並兼顧肌力、平衡及柔軟度訓練。
不過，運動強度必須考量患者的病程、體能、跌倒風險，以及心肺和關節狀況。
對於已有明顯步態異常、平衡問題或缺乏運動習慣的患者，建議由復健科醫師、物理治療師或其他相關專業人員協助規劃。
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【除了藥物，飲食可以怎麼保養？】
目前沒有任何單一食物或營養補充品，已被證實可以治癒或逆轉巴金森氏病。
不過，均衡飲食仍是維持營養狀態、體力及腸道健康的重要基礎。
● 以地中海型飲食為原則
多攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果、魚類及橄欖油，減少過度加工食品與過量飽和脂肪，有助於整體心血管與代謝健康。
● 攝取足夠膳食纖維與水分
巴金森氏病患者常有便祕問題，可透過蔬菜、水果、全穀類及適當水分攝取改善排便狀況。
● 維持充足蛋白質與營養
蛋白質對肌肉及身體功能相當重要，不需要刻意限制。不過，對於部分服用左旋多巴的患者，高蛋白餐可能影響藥物吸收及效果，可由醫師或營養師協助調整進食與服藥時間。
● 留意維生素與礦物質是否不足
維生素 B12、葉酸、維生素 D 等營養素與神經或骨骼健康有關。若有營養缺乏、體重下降或飲食攝取不足，可進一步評估補充需求。
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【結語：巴金森氏病的照護，需要多面向介入】
巴金森氏病不只是手抖或動作變慢，也可能影響睡眠、情緒、認知、自律神經及腸胃功能。
當患者出現巴金森相關症狀時，最重要的是先釐清病因，因為不同類型的巴金森症候群，可能有不同的治療方向及疾病預後。
除了適當的藥物治療，規律運動、均衡飲食、睡眠管理、復健及整體健康照護，都是維持生活品質的重要環節。
神經退化的過程雖然無法輕易逆轉，但透過早期辨識、適當治療與持續的生活管理，仍有機會延緩功能下降，讓患者維持更好的自主能力與生活品質。
