醫師，為什麼我爸爸吃了藥之後行動變慢？～認識藥物引起的巴金森症候群

一位70多歲的男性，由家人陪同來到診間。家屬提到，爸爸大約半年前開始出現動作遲緩、走路協調變差、雙手微微顫抖的情況，先前被診斷為巴金森氏病，也開始接受藥物治療，但效果並不理想。

詳細詢問病史並進行神經學檢查後，我發現他的症狀有些不典型。進一步查看健保雲端藥歷，果然發現了一些疑點。

後來經過藥物調整，患者的症狀逐漸改善，原本使用的巴金森治療藥物也得以慢慢減量。

究竟問題出在哪裡呢？

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【問題可能出在哪裡？】

原來，我在患者的雲端藥歷中，發現兩種可能引起類似巴金森症狀的藥物：

● Flunarizine（常用於頭暈、偏頭痛預防）： 屬於鈣離子通道阻斷劑，部分患者使用後可能出現動作遲緩、僵硬等症狀。

● Metoclopramide（常用於噁心、嘔吐及胃腸蠕動問題）： 具有多巴胺受體拮抗作用，可能影響大腦的運動控制。

因此，我懷疑患者並不是單純的退化型巴金森氏病，而可能是藥物引起的巴金森症候群（Drug-Induced Parkinsonism, DIP）。

在適當調整相關藥物後，患者的症狀也逐漸改善。

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【巴金森氏症與巴金森氏病，有什麼不同？】

這裡需要先區分兩個容易混淆的名詞。

● 巴金森症候群（Parkinsonism）

是一組以動作障礙為主要表現的症候群，可能由不同疾病或藥物引起。

典型動作表現包括：

✔︎ 動作遲緩（Bradykinesia）

✔︎ 靜止性顫抖（Resting Tremor）

✔︎ 肌肉僵硬（Rigidity）

✔︎ 姿勢不穩（Postural Instability）

其中，動作遲緩合併靜止性顫抖或僵硬，是臨床判斷巴金森症候群的重要核心特徵。

● 巴金森氏病（Parkinson's Disease）

是巴金森症候群中最常見的神經退化性疾病，主要與大腦黑質的多巴胺神經細胞逐漸退化有關。

常見的臨床特徵包括：

✔︎ 症狀緩慢發生、逐漸進展。

✔︎ 初期通常從身體單側開始。

✔︎ 左右兩側的症狀不對稱。

✔︎ 早期對左旋多巴（Levodopa）治療反應良好。

因此，有巴金森症狀，不代表一定是退化型的巴金森氏病。

想了解更多巴金森的原因可參考這篇延伸閱讀：巴金森氏症不只是手抖！認識症狀、可能原因與日常保養

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【哪些藥物可能引起巴金森症候群？】

藥物性巴金森症候群主要與多巴胺受體受到阻斷，或多巴胺功能受到影響有關。

臨床上需要特別留意以下幾類藥物：

● 抗精神病藥物： 如 Haloperidol、Risperidone、Olanzapine 等。具有較強 D2 受體阻斷作用的藥物，風險通常較高。

● 腸胃道藥物： 如 Metoclopramide，常用於噁心、嘔吐及腸胃蠕動問題。Domperidone 因較不易進入大腦，相關風險相對較低。

● 鈣離子通道阻斷劑： 如 Flunarizine、Cinnarizine，可能用於頭暈或偏頭痛相關治療，尤其需要留意高齡患者。

● 多巴胺耗竭藥物： 如 Reserpine、Tetrabenazine，可能影響神經末梢的多巴胺儲存。

● 其他藥物： Valproate、Lithium，以及部分抗憂鬱藥、抗癲癇藥等，也曾有相關案例報告，但發生機率及證據強度有所不同。

並不是使用上述藥物就一定會發生副作用，而是當患者出現不明原因的動作遲緩、僵硬或顫抖時，應將用藥史列入評估。

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【藥物引起的巴金森症候群，有什麼特徵？】

相較於典型的退化型巴金森氏病，藥物性巴金森症候群常有以下特徵：

● 症狀較對稱： 常同時影響身體兩側，出現動作遲緩或僵硬。

● 發病速度較快： 可能在開始用藥或增加劑量後的數天、數週至數個月內出現。

● 顫抖表現不同： 靜止性顫抖可能較不明顯，但部分患者仍會出現。

● 對左旋多巴反應較差： 因為主要問題是藥物影響多巴胺功能，而不一定是多巴胺神經細胞退化。

● 前驅非動作症狀較少： 相較於退化型巴金森氏病，較少有長期嗅覺減退、快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）等病史。

● 調整藥物後可能改善： 停用或減少相關藥物後，症狀常在數週至數個月內逐漸改善，但部分患者可能需要更長時間。

不過，這些只是幫助鑑別診斷的臨床線索，並非絕對。有些藥物性巴金森症候群也可能出現不對稱症狀，與退化型巴金森氏病相當類似。

【回到診間情境】

這位患者讓我特別留意的幾個疑點，包括：

✔︎ 相對短時間內出現明顯的動作退化。

✔︎ 雙側手部都有顫抖。

✔︎ 使用左旋多巴後，改善效果並不理想。

✔︎ 用藥紀錄中存在可能引起巴金森症候群的藥物。

後續在調整相關藥物後，患者的症狀逐漸改善，更支持藥物性巴金森症候群的可能性。

但需要注意的是，有些患者原本就存在早期的神經退化變化，只是因為藥物影響，讓巴金森症狀提早浮現。

因此，即使停藥後有所改善，仍需要持續追蹤。如果症狀長期沒有恢復或持續惡化，必要時可進一步評估是否合併退化型巴金森氏病。

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【結語：出現巴金森症狀，別忘了檢查藥物】

並不是所有的動作遲緩、顫抖或僵硬，都是神經退化造成。

尤其對於高齡患者，如果在短時間內出現明顯的動作變化，除了評估神經系統疾病，也應該仔細檢視目前使用的藥物。

以下幾點提供參考：

● 不必過度害怕藥物： 這些藥物都有臨床使用的適應症，並不是每位患者都會發生副作用。

● 定期評估用藥需求： 如果原本的頭暈、噁心或其他症狀已改善，可以和醫師討論是否需要繼續使用。

● 不要自行停藥： 特別是精神科或其他需要長期控制疾病的藥物，應由醫師評估減量或替代方案。

● 出現異常動作應及早就醫： 若有新發生的顫抖、僵硬、動作遲緩或步態改變，建議由神經內科醫師進一步評估。

臨床上，找出真正的病因，有時比急著增加治療藥物更重要。

及早辨識藥物可能造成的影響，不僅有機會改善症狀，也能避免不必要的藥物使用。