病情複雜，看診前如何準備？整理病史與就醫資料，讓看診更流暢
看診久了，有時患者進入診間，說上一兩句話後，我大概就能感覺到：這次看診可能需要花多少時間。
門診一個時段往往有數十位患者，每位患者能分配到的看診時間相當有限。遇到病程較長、症狀複雜的個案時，有時確實需要花上半個多小時，甚至將近一個小時抽絲剝繭。
因此，我常思考：如何讓看診更有效率，同時兼顧每位患者的看診品質？
其中一個很重要的方法，就是讓大家了解如何整理及陳述自己的病史。
如果症狀很多、病程很久，或病情較為複雜，建議就診前先依照以下方式整理病史，讓醫師更快掌握重點，也讓看診過程更加流暢。
此為症狀時間軸示範圖，詳細說明如下文。
建議複雜病史的個案就診前可以先回想，並簡單整理成此圖。
【第一點：明確說明看診的需求與原因（主訴）】
主訴，就是這次就診最主要的症狀與持續時間。建議先說明一到兩個最嚴重、最想改善的症狀，例如：「頭痛已經三天。」
以下是較難讓醫師迅速掌握重點的說法：
● 「我頭痛很久了。」
時間不明確，每個人對於「很久」的定義都不一樣。可以盡量說明大約持續幾天、幾個月，或幾年。
● 「我這幾天不舒服。」
沒有說明具體是哪一種症狀，可以進一步描述是頭痛、頭暈、噁心，還是其他不適。
● 「我頭痛好幾天、頭皮麻麻的、會心悸，腳也麻麻的，睡不太好、會拉肚子，手有時候會抖，感冒也一直沒有好……」
一次提出太多症狀，醫師較難立即了解各項症狀發生的時間、先後順序及彼此關係。
建議先說明一到兩個最嚴重、最想改善的症狀，其餘症狀則可以依照時間軸整理，請參考下文第四點。
——————————————————
【第二點：把主訴敘述清楚，用 LQQOPERA 描述症狀特質】
將主要症狀描述清楚，可以幫助醫師進行鑑別診斷。醫師問診時，通常也會圍繞以下幾個方向詢問。
不需要記住這些英文縮寫，只要依照各項問題，整理自己觀察到的情況即可。以下以頭痛為例：
● Location（L）：位置
不舒服發生在哪裡？是單側、雙側，還是整個頭部？疼痛會不會延伸或轉移到其他部位？
● Quality（Q）：性質
頭痛的感覺是悶痛、抽痛、刺痛、灼熱、搏動感、壓迫感，還是像戴著緊箍一樣？
● Quantity（Q）：程度與頻率
症狀有多嚴重？若以 0～10 分表示，0 分為不痛、10 分為最劇烈的疼痛，大約是幾分？發作頻率有多高？是否已經影響睡眠、工作或日常活動？
● Onset（O）：發作情形
症狀是什麼時候開始的？是突然發生，還是逐漸出現？每次持續多久？是持續存在，還是間歇性發作？
● Precipitating factors（P）：誘發因子
症狀通常在什麼情況下出現？例如熬夜、壓力、運動、姿勢改變、特定食物、月經、感染或外傷之後等。
● Exacerbating factors（E）：加重因子
哪些情況會讓症狀更加嚴重？例如走動、咳嗽、彎腰、接觸光線或聲音、進食，或情緒緊張等。
● Relieving factors（R）：緩解因子
怎麼做會比較舒服？例如休息、睡眠、改變姿勢、按摩、熱敷、進食或服用藥物等。
● Accompanying symptoms（A）：伴隨症狀
除了主要的不舒服之外，是否還伴隨其他症狀？例如噁心、嘔吐、發燒、視力改變、手腳無力或麻木、說話不清，或意識改變等。
——————————————————
【第三點：描述病程隨時間的變化】
描述完症狀本身的特質後，接下來可以說明：從症狀開始到現在，整體情況如何變化？
常見的病程變化包括：
✔︎ 持續惡化（progressive）：症狀隨時間逐漸加重。
✔︎ 階梯式惡化（stepwise progression）：一段時間相對穩定，之後又明顯變差。
✔︎ 緩解復發型（relapsing-remitting）：症狀改善或緩解後，過一段時間又再次出現。
✔︎ 波動型病程（fluctuating）：症狀時好時壞，程度有所起伏。
✔︎ 陣發性發作（episodic attacks）：症狀一陣一陣出現，發作之間可能沒有明顯不適。
✔︎ 穩定不變（static）：症狀持續存在，但沒有明顯變好或變差。
✔︎ 逐漸好轉（improving）：症狀隨時間慢慢減輕。
不需要自行判斷屬於哪一種類型，用自己的話描述實際變化即可。
——————————————————
【第四點：統整資訊，畫出症狀與重要事件的時間軸】
如果症狀與事件很多，可以將時間軸整理在一張 A4 紙上，依照發生時間由早到晚排列，讓醫師能快速瀏覽。
時間軸可以盡量包含以下資訊：
● 每個症狀開始發生的時間
不一定要記得確切日期，可以記錄大約的年月，或距離現在多久。
● 症狀的嚴重程度與後續趨勢
例如持續惡化、逐漸改善、反覆發作，或一直延續至今。
● 症狀發生前的重要事件
例如接種疫苗、感染、開刀、住院、換工作或其他壓力事件、長期失眠、跌倒或發生車禍等。
這些資訊有助於醫師了解症狀發生的背景。不過，事件與症狀先後發生，不一定代表兩者有因果關係，仍需要綜合評估。
除了以上資訊，醫師可能還會詢問其他問題，但先整理好上述內容，已經能幫助醫師更快掌握病情。
——————————————————
【其他需要準備的就醫資料】
除了整理病史，也建議準備以下資料，讓醫師能更完整地了解先前的檢查與治療情況。
●其他醫院的就醫資料
健保雲端並不等於完整病歷，若手邊有重要資料，建議一起攜帶，例如：
✔︎ 門診或住院病歷摘要
✔︎ 抽血、檢驗及影像報告
✔︎ 影像光碟
✔︎ 自費檢查報告
✔︎ 其他重要的診斷或治療紀錄
●目前實際服用的藥物資料
若曾在多家院所就醫，雲端藥歷可能顯示許多藥物，但不一定都是目前仍在服用的藥。
建議攜帶目前使用中的藥袋或藥單，並註明：
✔︎ 目前實際服用的劑量與頻率
✔︎ 哪些藥已停用
✔︎ 哪些藥偶爾才吃
✔︎ 是否另有服用中藥、保健食品或自行購買的藥物
資料不需要整理得很專業，能清楚呈現主要困擾、症狀變化，以及目前的用藥情況，就已經很有幫助。
事先把病史與資料整理好，醫師就更能把有限的看診時間，用在判斷病情與討論治療上。
